标准化疼痛管理路径在全膝关节置换术患者围手术期的应用效果研究

标准化疼痛管理路径在全膝关节置换术患者围手术期的应用效果研究

冉永芳

宁国市人民医院骨二科

【摘要】目的：探讨基于加速康复外科理念的标准化疼痛管理路径。方法：选取2021年1月-2025年10月期间我院收治的40例拟行单侧全膝关节置换术患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各20例。对照组实施骨科常规疼痛护理，观察组实施标准化疼痛管理路径，比较两组患者静息与活动疼痛评分、术后48小时内镇痛药物追加率。结果：与对照组相比，观察组患者在术后静息与活动疼痛评分均明显较低（P<0.05）；观察组术后48小时内镇痛药物追加率更低（P<0.05）。结论：在全膝关节置换术围手术期应用标准化的疼痛管理路径，能更有效地控制患者急性疼痛，减少镇痛药物需求，且安全性良好，值得临床推广应用。

【关键词】全膝关节置换术；标准化；疼痛管理路径；效果

全膝关节置换术是治疗终末期膝关节疾病的常用手段，但患者围手术期疼痛明显，易影响早期功能锻炼与康复进程^[1]。传统镇痛方式存在管理分散、个体差异大等问题。标准化疼痛管理路径通过多模式镇痛与规范化流程管理，有助于提高镇痛效果、促进快速康复^[2]。本文探讨其在全膝关节置换术患者围手术期的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月-2025年10月在本院行全膝关节置换术的患者40例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各20例。对照组男8例，女12例；年龄68～75岁，平均（71.75±2.15）岁。观察组男9例，女11例；年龄67～76岁，平均（71.25±2.97）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规疼痛护理方法，术前向患者讲解术后可能出现的疼痛及缓解方法，建立基本疼痛评估档案；指导患者采取舒适体位，进行局部冰敷或轻柔被动活动，协助完成日常翻身和早期功能训练，并向患者及家属普及疼痛缓解措施，及时记录与反馈疼痛变化情况。

观察组在对照组基础上采取标准化疼痛管理路径，主要措施体现如下：（1）入院当天：建立个体化疼痛评估档案，使用视觉模拟评分法（VAS）评估患者基础疼痛情况；向患者及家属详细讲解术后镇痛方案和康复锻炼流程，进行心理疏导，减轻焦虑情绪；指导患者掌握术后舒适体位和深呼吸、放松训练。（2）手术当天：配合麻醉及手术团队实施多模式镇痛方案，包括术前预防性镇痛及术中局部镇痛操作；关注术中体位及生命体征，及时记录疼痛相关指标，保证镇痛措施的连续性。（3）手术后第1d：定时评估VAS评分，按评分结果调整镇痛药物及辅助措施；指导患者进行早期被动关节活动和下床功能训练，配合冰敷或局部热敷缓解术后疼痛；加强心理支持，鼓励患者积极配合康复。（4）手术后第2d~出院：根据每日疼痛评估结果优化镇痛方案，逐步减少药物依赖，强调非药物镇痛方法的应用，如体位调整、放松训练及康复锻炼；继续指导关节功能训练和日常活动，定期记录疼痛及康复进展，出院前为患者提供疼痛管理和康复指导手册，确保顺利过渡到家庭康复阶段。

1.3观察指标

（1）疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后静息及活动状态下的疼痛程度，通常采用一条10 cm的直线表示疼痛程度，两端分别标记“无痛”（0 分）和“剧痛/难以忍受的痛”（10 分）。患者根据自身疼痛感受，在直线上选择对应位置，评分标准如下：①0 分：无疼痛；②1～3 分：轻度疼痛，可忍受，不影响日常活动；③4～6 分：中度疼痛，明显不适，影响部分日常活动，需要镇痛干预；④7～10 分：重度疼痛，难以忍受，严重影响生活与康复训练，需要及时强力镇痛。

（2）镇痛药物追加率：统计术后48小时内患者因疼痛控制不佳而需要额外使用镇痛药物的比例。

1.4统计学分析

计量资料：均数±标准差，检验t，计数资料：[n（%）]，检验²，数据分析用SPSS25.0软件表示，P＜0.05，组间有差异性。

2 结果

2.1对比两组患者静息、活动的VAS评分

   与对照组相比，观察组静息、活动的VAS评分明显较低（P＜0.05），详见表1。

表1 对比两组患者静息、活动的VAS评分[±S，分]

2.2对比两组术后48h镇痛药物追加率

    与对照组相比，观察组术后48h的镇痛药物追加率明显较低（P＜0.05），详见表2 。

表2 对比两组术后48h镇痛药物追加率[n（%）]

3 讨论

全膝关节置换术虽然能显著改善终末期膝关节疾病患者的关节功能，但围手术期疼痛是影响患者早期康复的重要因素^[3]。疼痛不仅会限制下肢活动范围和功能锻炼，还可能导致患者焦虑、睡眠障碍及术后并发症的发生。传统常规护理多依赖基础镇痛药物和被动护理措施，缺乏系统化、个体化和连续性的疼痛管理方案，因此在镇痛效果和患者舒适度方面存在一定局限。

本研究结果显示，观察组在实施标准化疼痛管理路径后，术后静息及活动VAS评分明显低于对照组，术后48小时镇痛药物追加率也显著下降。这表明，标准化疼痛管理路径在围手术期对全膝关节置换术患者疼痛控制具有明显优势^[4]。其有效性可能来源于多方面因素：首先，该路径强调个体化评估，通过入院当天建立详细疼痛档案和心理状态评估，使护理人员能够根据患者自身特点制定针对性镇痛方案，避免“一刀切”模式；其次，多模式镇痛策略的应用贯穿术前、术中及术后，不仅结合药物镇痛，还包括局部麻醉、冰敷、体位调整和非药物心理干预，形成镇痛闭环，提高镇痛效果；再次，动态调整机制确保镇痛措施随疼痛变化及时优化，既降低镇痛药物使用，又减少药物副作用风险，同时有利于患者早期参与康复训练^[5]。此外，本研究观察到，实施标准化路径后患者在活动时的疼痛评分也明显降低，这提示路径对功能训练配合性有积极影响。早期下床活动和关节功能训练是加速康复外科理念的重要内容，而疼痛是患者主动配合训练的主要障碍之一。通过科学、规范的疼痛管理，患者能够更早、更积极地参与功能锻炼，从而促进术后关节活动度恢复、缩短住院时间、降低术后并发症发生率。

综上所述，标准化疼痛管理路径在全膝关节置换术中通过系统化流程、个体化评估、多模式干预和动态调整，实现了围手术期疼痛的有效控制和镇痛药物使用的减少，符合加速康复外科理念的核心目标。

【参考文献】

[1]郭芳,谢蓉,郭超,等. NBASS-APS疼痛护理对全膝关节置换术患者术后早期下床恐动症及预后的影响[J].中国医学创新,2025,22(23):90-94.

[2]崔金凤. 围术期整体护理与规范化疼痛干预在全膝关节置换术患者中应用研究[J].黑龙江医学,2024,48(08):996-998.

[3]汪正婷,周瑾,管慧. 集束化护理干预对KOA患者全膝关节置换术后疼痛的影响[J].安徽医专学报,2023,22(06):70-72.

[4]刘晓宇,周新社,年夫春. 人工全膝关节置换术围术期中标准化无痛护理管理的应用效果[J].中国标准化,2023,(14):282-286.

[5]刘蓓. 下肢关节康复器联合康复护理对全膝关节置换术后患者疼痛及康复的影响[J].医疗装备,2022,35(08):174-176.