舌骨下肌皮瓣应用于口腔肿瘤术后缺损修补的临床疗效研究

舌骨下肌皮瓣应用于口腔肿瘤术后缺损修补的临床疗效研究

周楠

徐州医科大学附属口腔医院   221000

摘 要 目的：探析舌骨下肌皮瓣应用于口腔肿瘤术后缺损修补中的临床疗效。方法：选取2019.1-2024.10期间口腔肿瘤术后缺损修补手术的患者36例作为本次研究对象，回顾性收集上述患者资料，将18例常规胸大肌皮瓣修复治疗的患者纳入对照组，将18例舌骨下肌皮瓣修复治疗的患者纳入研究组，比较组间皮瓣成活率、修补手术相关指标。结果：研究组皮瓣成活率（88.89%）略高P＜0.05；研究组制瓣用时、修补手术用时较短，血管蒂长度、术后住院时间短于对照组，P＜0.05。结论：将舌骨下肌皮瓣应用于口腔肿瘤术后缺损修补手术中，可以提高皮瓣的成活率，简化手术的操作步骤，缩短手术用时。

关键词 舌骨下肌皮瓣；口腔肿瘤；术后缺损修补；皮瓣成活率

口腔肿瘤是指发生在口腔组织内部的恶性肿瘤，包括唇舌、牙龈、软颊、口底等诸多部位，目前临床仍以手术治疗作为口腔肿瘤的主流医治方式，术后根据患者恢复情况采取放化疗、免疫治疗等综合疗法^[1]。但外科手术为达到清除恶性肿瘤细胞目的，需切除后一部分的口腔组织，软组织和结构的缺损会影响患者的颌面部外观和咀嚼功能，严重制约患者术后的生存质量^[2-3]。鉴于此，口腔肿瘤术后通常会开展缺损修补治疗，常见修补皮瓣包括前臂肌、胸大肌、锁骨上动脉岛状皮瓣以及舌骨下肌皮瓣（Infrahyoid Myocutaneous Flap，IHMF），选择不同位置的皮瓣对口腔肿瘤术后缺损修补效果影响各异^[4]。因此，本研究为评估IHMF的修复效果，选择与其适应证重叠、但设计原理不同的胸大肌皮瓣进行对照研究，现将成效结果汇报如下。

1 对象与方法  

1.1研究对象

为探究不同修补皮瓣在口腔肿瘤术后缺损修补中的应用效果，本研究选取2019年1月至2024年10月期间在接受相关手术的36例患者作为研究对象。回顾性分析2组患者数据，对照组：男10例、女8例，39-73岁，均龄（50.19±2.36）；研究组：男11例、女7例，36-72岁，均龄（50.16±2.47），比对P＞0.05。纳入患者配合同意书的签订，符合口腔肿瘤病理诊断标准。排除存在免疫和凝血功能障碍的患者；合并精神系统疾病的患者。

1.2方法

对照组：实施胸大肌皮瓣修复，术前根据口腔肿瘤组织缺损范围设计皮瓣的取材范围，术中仔细分离松解部分肌束，操作过程中重点保护穿支血管及周围血供系统，在切断肌肉时应注意保留足够的组织量，确保血管蒂的完整性，皮瓣制备完成后对位缝合转移受区，完成缺损修补术。

研究组实施舌骨下肌皮瓣修复术，可分为两种术式进行，①逆行法技术要点，制备约1/3的胸锁乳突肌肌皮瓣，自远端向近端逐步剥离，利用数针牵引缝合固定舌骨下肌群与皮瓣下缘，保护血管束结构不受损的情况下对甲状腺真包膜浅层进行分离，结扎切断甲状腺动脉后支，检查修补周围组织结构，无异常关闭手术切口。②顺行法操作，先对患者颈动脉三角区进行探查，排除淋巴结转移，解剖分离甲状腺上动/静脉，沿血管走行方向游离胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌的滋养血管分支，直至确定肌皮瓣血管蒂入肌点，缝合供区颈部皮瓣尖端与对侧颈前切口中点，完成创面闭合。

1.3观察指标

（1）比较两组口腔肿瘤缺损修补术后皮瓣成活率，部分+完全成活/总数×100%，完全成活是指皮瓣修复移植后约1周，观察皮肤表面色泽红润、质地柔软，轻触检查毛细血管充盈反应良好，根据患者主诉可以满足基本口腔功能；部分成活是指修复后皮瓣表面色泽稍暗，经临床紧急处理后亦可成活。（2）记录两组制瓣用时、总体修补手术用时、管蒂长度和术后住院时间等指标。

1.4统计学分析

SPSS 26.0统计学软件为本研究数据分析工具，计量数据以（±s）表示，t检验；计数数据[（n）%]表示，X²检查；P＜0.05，存统计学意义。

2 结果

2.1对比两组口腔肿瘤缺损修补术后皮瓣成活率

研究组修补术后皮瓣的成活率（88.89%）高于对照组，P＜0.05。

表1 口腔肿瘤缺损修补术后皮瓣成活率对比（n，%）

2.2对比两组皮瓣修补相关指标

研究组制瓣用时、总体修补手术用时较短，血管蒂长度和术后住院时间也短于对照组，P＜0.05，见表。

表2 皮瓣修补相关指标对比（`x±s）

3 讨论

外科手术是临床口腔肿瘤首选治疗方式，手术可以大范围的清扫恶性肿瘤细胞，延缓恶性肿瘤病情进展，但手术的创伤性较大，术后难免会造成口腔局部组织的缺损^[5]。鉴于头颈部周围血液供应良好，采取缺损修补术可以获得良好的修复效果，术后皮瓣成活率高，能够促进口腔功能的恢复。本文通过回顾性对比研究，进一步论证胸大肌皮瓣修补、舌骨下肌皮瓣（IHMF）修补的疗效及安全性，胸大肌皮瓣可以提供较大范围的皮瓣组织选择，适宜放化疗后严重组织缺损的修补治疗，但该处皮瓣的制备需要切开胸壁，离断周围滋养血管，因此术后的成活率、患者肩部的活动功能将受到一定影响^[6-7]。

舌骨下肌群主要由胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌两部分构成，具有独特的解剖优势，皮肤组织血供源于甲状腺上动脉肌皮穿支，皮瓣的制备过程相对简单，无需牺牲主要滋养血管，同时对供区的损伤也较小^[8]。文中调查结果显示，研究组修补术后皮瓣的成活率高于对照组（88.89%vs55.56%）P＜0.05，选择IHMF实行修补治疗时可以选择两种不同的手术入路，顺/逆行探查逐步分离周围血管，明确预置血管蒂长度。研究组制瓣用时、术后住院时间、总体修补手术用时、血管蒂长度均短于对照组，IHMF肌肉组织可以满足口腔肿瘤修补填充需求，降低术后皮瓣坏死率，改善术后患者的口咽吞咽和语言功能。

综上所述，将舌骨下肌皮瓣应用于口腔肿瘤术后缺损修补手术，能够显著提升皮瓣存活率，简化手术流程，并减少手术和制瓣所需时间。

参考文献 

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